Ânion gap urinário

Como se calcula o ânion gap urinário

O ânion gap urinário se calcula somando sódio e potássio urinários e subtraindo o cloro urinário, todos em amostra isolada de urina:

ânion gap urinário = Na⁺u + K⁺u − Cl⁻u

Exemplo resolvido: sódio urinário de 30, potássio de 20 e cloro de 80 mEq/L resultam em 30 + 20 − 80 = −30 mEq/L. Valor negativo, compatível com amoniogênese preservada e perda gastrointestinal de bicarbonato.

Por que o sinal do resultado importa

O sinal do ânion gap urinário importa porque ele é um substituto indireto do amônio urinário, que não é dosado na rotina. O amônio é excretado como cloreto de amônio: quanto mais amônio o rim excreta, mais cloro sai junto, e mais negativo fica o gap.

Essa separação foi estabelecida em 38 pacientes com acidificação distal alterada e 8 com diarreia, e continua sendo a base do uso clínico do teste⁵.

Quando o ânion gap urinário não é interpretável

O ânion gap urinário deixa de ser interpretável sempre que a urina contém um ânion que a fórmula não considera, ou quando falta substrato para excretar. Nestas situações, o resultado não deve ser usado:

• Presença de ânion não mensurado na urina, como cetoânions na cetoacidose, D-lactato, hipurato da inalação de tolueno ou penicilinas em dose alta: o gap fica falsamente positivo.
• Depleção de volume com sódio urinário muito baixo, abaixo de 20 mEq/L: sem sódio para excretar, o resultado perde sentido.
• Doença renal avançada, em que a amoniogênese já está comprometida por si.
• Uso de diurético no momento da coleta.

Nessas condições, o gap osmolar urinário é a alternativa habitual, porque estima o amônio sem depender do balanço de cloro.

Quando pedir o ânion gap urinário

Peça o ânion gap urinário quando houver acidose metabólica com ânion gap sérico normal e a causa não estiver evidente pela história. Se o paciente tem diarreia volumosa há três dias, o teste confirma o que já se sabe. Ele rende quando a hipótese de acidose tubular renal está em jogo, ou quando a perda de bicarbonato não tem explicação clara.

Confira antes o ânion gap sérico: com gap elevado, este teste não se aplica — o caminho é identificar o ânion acumulado, como descrito em causas de ânion gap elevado.